由HBV感染引起的慢性肝脏炎症,病毒主要经血液和体液等胃肠外途径传播,成人和儿童均可累及。CHB临床表现有较大差异,典型症状/体征包括有倦怠、乏力、食欲不振、皮肤瘙痒、肝区疼痛、肝脏增大等。随疾病进展,可能出现黄疸、腹水,胃食管静脉曲张破裂出血,重症患者出现肝脏功能衰竭。一般预后良好。但若发现较晚若或不经及时规范治疗,可能进展为肝纤维化肝硬化,甚至肝细胞癌,严重影响患者生存质量和寿命。
规范的抗病毒治疗可抑制病毒复制,减轻肝脏病变,延缓或减少肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生。
选择恰当的抗病毒治疗时机对于儿童CHB的有效治疗非常关键。迄今为止,FDA只批准了IFN-α和4种核苷类似物用于治疗儿童CHB,其中只有IFN-α能使患儿在停药后仍能获得持续的应答反应,不会发生基因耐药,且适用年龄范围最广(12个月以上)。当CHB患儿ALT>60×103 IU/L或大于正常值上限的1.5 倍,血清HBV DNA水平较高、肝组织学显示炎症坏死或中度以上纤维化的患儿,更需要及时有效地抗病毒治疗。
对于HBeAg 阳性伴ALT 水平升高的CHB患儿,IFN-α抗病毒治疗是首选方案,治疗24~36周后,患儿HBV DNA、HBeAg和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的阴转率分别可达到40~60%、50%和10%,患儿ALT的复常率达80~90%,且停药24周后各项指标也基本维持在结束治疗时的水平。
对于HBeAg 阴性、HBV DNA阳性且伴持续ALT 升高的患儿,可参考成人诊治指南建议,考虑更长疗程的IFN-α抗病毒治疗。对使用核苷类似物疗效不佳的患儿,可考虑换用或加用IFN-α治疗。
推荐方案:
成人: 人干扰素α1b 30~50μg /次,皮下或肌内注射,每天1次,连用4周后改为隔日1次,疗程4~6个月,可根据病情延长疗程至1年。
儿童: 人干扰素α1b 1~2 μg/(kg·次),肌肉注射,3 次/周,疗程24~48周;其中HBeAg 阴性患儿可酌情延长疗程。如果治疗16~24周无效,建议停止治疗(C级) 。