众所周知，我国的基本药物制度是规范医药市场秩序，保障广大民众获得剂型适宜、价格合理、供应稳定、公平可及的医药产品的重要卫生制度。基本药物制度中包含了药品目录遴选、生产供应保障、医院采购配送、临床合理用药等多方面的内容，以确保政策目标的实现。同时，我们也看到，近些年来不断深入发展的药品带量集采工作，也同样是在选择适宜的药品，在“以量换价”的原则下采购医药产品并让医疗机构进行足量的配备和使用，以追求医保资金的价值购买目标。
上述这两种重要政策，前者为卫健委主导推行，注重临床合理用药，后者为医保局主导实施，注重以量换价和临床落地。两个政策的目标都指向适宜医药产品的选择、采购和临床使用，具有共同的追求目标。这两种政策需要有良好的协调和配合，共同发力，才能取得最优的政策效果，而现实中，两者还主要是独立运行，各有追求，这其中的衔接机制因此值得深入思考和研究。
一方面，需要正视基本药物和带量集采在品种遴选上的异与同。基本药物的遴选原则是防治必需、安全有效、经济合理、使用便易、各级医疗机构均能开展等方面内容，所选择的是当前各类用药中临床首选的代表性品种，而带量集采注重的是当前临床上使用较广泛、占用医保基金较多、且存在多家同品种厂商的药品。
从共同性上讲，两个政策的目标都是临床上使用广泛、社会负担较重的医药品种。但从差异上看，基本药物是选择同类中首选品种从而在医院推广使用，带量集采则是进行同类产品价格竞争以提高医保资金的购买效率。两者目的并不完全相同，因此在覆盖品种上完全可能有差别。基本药物政策所选择的药品，可能并不适宜开展带量集采；带量集采选择的品种，则可能并不是临床首选、也可能并不适合在各级医疗机构广泛使用。
因此，这两种来自不同管理部门、有着不同实施目的政策，强求遴选品种的一致性是不现实的，但两种政策的互相借鉴和协调，却是有可能的。基本药物政策选择的是临床上需求明确的首选性药品，因此进入基本药物目录的药品就应该优先进入带量集采工作的视野，通过带量集采来规范药品价格和保障药品供应使用，使得基本药物内药品能获得落地应用。而带量集采实施后，被采药品的价格就有了显著下降，经济性会有明显改善，且其质量也会获得更有力的监管保障，从而该类药品就应该在基本药物目录调整时被优先考虑。这样的协调和配合，就能有效的促进双方政策的实施效果。
另一方面，需要协调基本药物和带量集采在医疗机构中的配备和使用。这两种政策所遴选和采购的药品，最终都需要在医疗机构中配备和处方，因此政策效果在终端会呈现叠加状况，需要有适宜的协调机制。
基本药物政策由卫生部门推动，其对医疗机构有监督和管理职责，可通过行政要求和考核的方式来促使医疗机构配备使用基本药物。近年来管理部门发布政策，要求各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，基层医院、二级医院、三级医院的基药配备品种数量不得低于90%、80%、60%，虽然目前的执行尚未完全达到目标，但从政策精神上是覆盖所有公立医院的强制性要求。带量集采则是医保部门主导的“团购”行为，在汇集医院需求的基础上和医药厂商开展量价博弈采购，并要求医院完成约定的报量。带量集采的落地机制，既有行政力量推动、也有经济利益机制推动（例如医院的结余留用），因此落地动力更为多样化。
当基本药物和带量集采的品种一致时，其在医院内的配备使用会比较顺利，但如果两者覆盖品种出现不一致时，则会面临政策的博弈，医疗机构究竟是优先考虑基药任务还是集采任务，取决于两种政策的推行力度。现实中经常看到，集采中标产品并非基药品种，医院在完成集采约定量时会面临基药配备任务被挤压的情况，从而出现两难。很多情况下，由于集采是当前必须完成的任务且有结余留用等经济激励，而基药是长期任务，医疗机构会倾向于前者，但显然会留下卫生部门考核方面的隐患。
因此，在认识到不同政策难以强求一致的前提下，考虑基药和集采政策在医院内配备使用时的协调性，是有必要的。基本药物政策对于医院配备使用有数量占比要求，那该政策就需要考虑到未来医保带量集采和约定量的必然性，在基药实施结果考核中，可以考虑对非基药集采约定量所造成的影响进行扣除。而带量集采工作中，考虑到医院有基药配备的任务，也可以考虑在数量分配（尤其是余量市场中）对基药品种进行政策倾斜，使得医院可以多使用基药品种，以完成卫生部门的考核。
建立基本药物和带量集采的衔接机制，相关的内容其实还有很多。作为两种对我国医院用药影响巨大的政策，基本药物和带量集采在药品的选择、定价、配送、入院、处方、质量监管等各个方面都会产生交集。当两种政策方向相同时，会起到互相促进的作用，医疗机构的工作也容易开展，而当两者不一致时，会导致复杂的博弈，医疗机构的工作难度也会急剧增加。
由于这两个政策来自不同的管理部门，有着不同的政策侧重点，因此在实施过程中产生一些矛盾是在所难免的。既然难以强求一致，那就需要不同管理部门在制定和落实政策中，考虑到其他政策的客观存在，尽量寻求协调不同政策的具体方式，也能为医疗机构顺利执行政策打下基础。
总之，基本药物和带量集采都是我国医改中重要而意义深远的政策，两者需要互相协调衔接，互相促进，政策才能顺利落地实施，从而促进我国医疗医药事业的长期良性发展。
（来源：医药经济报）