天气逐渐转凉，今年秋季医院儿科开始迎来肺炎的小高峰，最近收治的小朋友感染的病原体多为肺炎支原体及各类病毒。支原体病毒感染后对气道造成了破坏，会为其他细菌、病毒的继发感染创造条件，所以得了支原体肺炎的娃，经常会有合并感染。病毒性肺炎是如何发生的？有哪些常见症状？该如何治疗？下面小编为大家一一解答。

    病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延引发肺部炎症，导致肺间质及实质炎症的疾病。儿童病毒性肺炎在儿童社区获得性肺炎(CAP)占重要地位，是造成5岁以下儿童重症肺炎的主要病因，常见症状有干咳、呼吸困难、发热、寒战、乏力、胸膜炎性胸痛和厌食。低氧血症通常由肺泡气体交换受损而引起。儿童呼吸系统解剖生理特点及尚未成熟的免疫系统决定其易患多种病毒感染性疾病，我国2016年5岁以下儿童中，肺炎的病死率为167.2/10万，位列疾病致死人数之首 。2019年 Lancet发表的PERCH研究发现，5岁以下非HIV 感染的儿童重症肺炎病原分析显示病毒占61.4 %，细菌占27.33 %，其中呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)比例最大（31.1%）。国内研究也显示，儿童重症CAP病毒感染病原依次为RSV、副流感病毒3型(parainfluenza virus，PIV3 ) 、人腺病毒(human adenoviruses，HAdV)、流感病毒(influenza virus，IV)A和B型。这些研究都提示病毒感染在儿童社区获得性肺炎中的重要性，特别是对儿童重症CAP的影响不容忽视。

    病毒性肺炎一年四季均可发生，但大多见于冬、春季节，可暴发流行、亦可散在发生。其更常见于幼儿和年龄＞50岁的成人。此外，免疫功能下降和有较多基础疾病的群体易感。儿童作为易感人群，如何规范、有效使用抗病毒药物进行防治，是每位儿科医务工作者面临的挑战。

病毒性肺炎的药物治疗

    对于病毒性肺炎，有效抗病毒药物不多，截至2020年4月，我国药品监督管理局（NMPA）数据库中收录的适用于病毒感染性呼吸道疾病的药品及相应品规较少，其中可适用于儿童使用的更少，而且存在诸多使用不规范的问题。

    根据抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病的合理应用指南推荐儿童抗病毒治疗与临床用药的基本原则需遵循5R原则（正确的病人right patient、正确的药物right medication 、正确的计量right dose、正确的时间right time、正确的给药途径right route）。儿童病毒性肺炎确诊后，尽快清除病毒和缓解症状体征是临床治疗的关键。

病毒抑制药物

1、广谱抗病毒药物

    ①干扰素α(Interferon α, IFNα)是一类具有广谱抗病毒活性的蛋白质，具有抗病毒和免疫调节的作用，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅰ型IFN（主要为IFNα/β）在抑制病毒感染方面发挥重要作用。IFNα诱导细胞产生抗病毒蛋白，降解病毒RNA、抑制病毒RNA和蛋白质的合成，限制病毒复制和扩散，并使正常细胞建立“抗病毒状态”，避免其受到病毒的感染。抗病毒蛋白不特异地针对某一病毒，因而IFNα具有广谱抗病毒活性，对RNA和DNA病毒的复制均有抑制作用，"如RSV、PIV、COV等。病毒多在呼吸道黏膜上皮细胞快速增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织病变，临床常使用IFNα通过喷雾或雾化吸入等方式进行局部治疗，有助于清除病毒，缩短病程，减轻症状，且安全性良好。

    ②利巴韦林为合成核苷类广谱抗病毒药，可竞争性抑制病毒合成酶，抑制病毒RNA和蛋白的合成，具有抑制RSV、IV、PIV等多种病毒的作用。静脉或口服给药后主要不良反应为溶血性贫血、血红蛋白减低及贫血、肝功能损害、乏力等。世界卫生组织（WTO）及我国NMPA均曾对利巴韦林的生殖毒性和溶血性贫血等严重不良反应给予了重点安全警示，鉴于利巴韦林的不良反应较多且严重，不常规推荐治疗儿童病毒感染性呼吸道疾病。

2、神经氨酸酶抑制剂

    主要有奥司他韦、扎那米韦以及帕拉米韦。磷酸奥司他韦减少病毒在体内的复制，缩短流感病程，缓解症状，且安全性好。主要用于成人和1岁及1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗首选药物。但治疗延迟1d，病死率增加 75%，所以强调特异的抗病毒治疗要尽早开始，奥司他韦使用原则是在发病 48 h内应尽早使用。

3、M2离子通道阻滞剂

    如金刚烷胺、金刚乙胺等。通过抑制病毒复制早期核糖蛋白复合体的解离及复制后期由血凝素介导的病毒向细胞内转运的过程，干扰流感病毒RNA脱壳及核酸转移至宿主胞质而发挥作用，仅对甲型流感病毒有效，对乙型流感病毒无效。甲型 H1N1及H3N2 流感病毒对金刚烷胺及金刚乙胺耐药率较高，因此不建议金刚烷胺与金刚乙胺单独使用。

4、核苷类似物

    核苷类似物是化学合成的抗病毒药物。目前我国批准上市的有更昔洛韦、阿昔洛韦、缬更昔洛韦、阿糖腺苷等。阿昔洛韦进入被疱疹病毒、EB病毒或CM感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，从而抑制DNA的合成。临床主要用于治疗HS感染，免疫缺陷者水痘，眼中水痘并发症，如水痘肺炎。我国NMPA对阿昔洛韦引发急性肾衰竭和临床不合理用药给出了药物安全警示，儿童应慎用或在密切监测下使用。阿糖腺苷，具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染，但儿童用法用量尚不明确，注射用单磷酸阿糖腺苷可引起严重的过敏反应。

抗细菌治疗

    病毒性肺炎患者合并细菌感染时（血C反应蛋白、降钙素原、白细胞总数、中性粒百分比明显增高），如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可加用抗菌药物治疗。但对于未合并细菌感染的病毒性肺炎患者是否需要经验性使用抗生素还存在争议，原则上应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

糖皮质激素治疗

    不推荐常规使用，但存在下列情况时可考虑应用糖皮质激素：(1)喘息、气促明显或合并支气管哮喘、间质性肺炎等；(2)中毒症状明显、合并缺氧性中毒性脑病等并发症者；(3)重症患者特别是腺病毒肺炎合并高细胞因子血症者等。

中医及中成药治疗

    中医认为：病毒性肺炎以发热、咳嗽、痰壅、气促为临床主症，可根据具体临床表现进行辨证辅以中成药物治疗，疗效有待进一步观察研究。

（来源：运私塾）